预测胎儿宫内储备能力的方法:
1)无应激试验:胎动与胎心关系。
正常时20min内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次,则胎儿在一周内安全。
2)催产素激惹试验:宫缩与胎动关系。
用催产素诱导宫缩并用胎儿监护仪描记胎心率变化,从而了解胎儿胎盘储备能力试验。
胎儿成熟度检查:
卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值>=2,提示胎儿肺成熟;胆红素类物质<0.02,提示胎儿肝脏成熟;脂肪细胞出现率>=20%,提示胎儿皮肤已成熟;淀粉酶值>=450U/L,提示胎儿唾液腺已成熟;肌肝值>=176.8umol/L,提示胎儿肾、肌肉以成熟。
流产的病因:
一、遗传基因缺陷:遗传基因的缺陷是早期流产的主因。
二、母体因素:
1)全身性疾病 2)生殖器疾病 3)内分泌异常 4)免疫因素 5)创伤因素
其临床表现为阴道流血和下腹疼痛,分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。
三种特殊情况:稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。
急性内出血孕妇护理:
1)严密监测生命体征变化,每15~30min测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。
2)抽血交叉,做好输血准备。
3)建立静脉通道,按医嘱补液、输血,补充血容量,做好术前准备。
4)吸氧,保持头低脚高位。
5)复查血常规,了解失血情况。
6)记录尿量,判断血容量及组织灌注情况。
7)向孕妇及家属介绍病情及治疗措施,减轻其恐惧及焦虑,积极配合治疗。
保守治疗:
1)卧床休息,协助日常生活的护理
2)注意证明体征变化、腹痛及阴道流血的情况
3)遵医嘱给药
4)合理饮食
5)协助观察血β-HCG变化
6)保持大便通畅,避免运用腹压,以免诱发活动性出血
7)阴道排出组织,一律送病检
8)经常巡视病房,了解病情,是孕妇有安全感
子痫护理:
1)协助医生控制抽搐
2)专人护理,防止受伤
3)减少刺激,以免诱发抽搐
4)严密监护(生命体征、尿量、出入量)
5)为终止妊娠做好准备
妊娠期高血压疾病的护理措施:
妊娠期护理(用药护理)
解痉药 硫酸镁
1功能一直运动神经末梢对乙酰胆碱的释放
2注射方法:静滴、静注、肌注
中毒1)表现:膝反射消失,肌张力下降,呼吸抑制,心脏骤停
2)治疗:a 治疗中确定膝反射是否存在,呼吸>=16次/分,尿量>=25ml/h
b拮抗剂:10%葡萄糖酸钙10ml
早期心衰征象:
1)轻微活动后胸闷、心悸、气短
2)休息时心律>110次/分,呼吸>20次/分
3)夜间胸闷
4)肺底持续性湿啰音
心脏病护理措施:
妊娠期:1)加强产前检查 2)维持足够休息 3)协助获得合理营养
产前检查(四步触珍法):其目的在于监护孕妇及胎儿的健康状况,及早发现并治疗合并症及时纠正胎位异常,及时发现胎儿发育异常。
髂棘间径23~26cm 髂嵴间径25~28cm 粗隆间径28~31cm 耻骨联合18~20cm 出口横经8.5~9.5cm
羊水的功能:
羊水有保护胎儿和母体的功能,是胎儿在宫腔内有一定的活动度,防止胎儿与羊膜粘连,保持子宫内的温度恒定;使宫腔内压力均匀分布,保护胎儿不受外来损伤,有利于胎儿的体液平衡,可将胎儿体内过多水分通过尿液排到羊水中;妊娠期减少母体因胎动引起的不适,临产后羊水能传导子宫收缩的压力,同时行成前羊水囊,有利于扩张子宫颈口;破膜后,可润滑产道,同时冲洗阴道,减少感染的发生;另外,通过羊水的检查可监测胎儿成熟度、性别及某些遗传性疾病。
胎盘的功能:
1)气体交换 2)供应营养 3)排出代谢产物 4)防御功能 5)免疫功能 6)合成功能〔合成类固醇类激素和某些酶〕
预产期的推算:
阳历:末次月经第一日起,月份-3(+9) 日期+7
阴历:日期+15
产后出血护理措施:
一、预防产后出血
二、迅速止血,纠正失血性休克及控制感染
1.产后宫缩乏力者,应迅速止血,防止休克感染
2.软产道裂伤者,及时修补缝合
3.胎盘因素造成者,采取 取、挤、括、且方法
4.凝血功能障碍者针对不同疾病种类、病因进行护理
5.失血性休克的护理
1)缓解紧张情绪
2)平卧,保暖
3)吸氧
4)静脉通道
5)无菌操作
6)严密观察病情变化
7)按医嘱使用抗生素
避孕原理:
1.抑制排卵 抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素,垂体分泌减少,抑制卵巢的排卵功能
2.阻碍受精 改变宫颈粘液性状,杀死精子或影响精子功能,阻碍受精
3.阻碍着床 子宫内膜受雌激素、孕激素作用,使之不适于受精卵着床
自我监测:
孕妇子人参30周开始,应每天早、中、晚各数1小时胎动,每小时胎动不少于3次,将3次胎动数的和乘以4,即得12小时的胎动次数,如12小时太懂此书在30次或以上,说明胎儿状况良好,如下降至20~30次之间,应提高警惕,如低于20次,为异常。
胎盘剥离征象:
1)子宫体变硬呈球形子宫底升高达脐上
2)阴道少量流血
3)阴道外露的一段脐带自动延长
4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩
复苏后护理:
1)继续保暖
2)保持呼吸道通畅
3)密切观察〔生命体征、面色、哭声、呼吸〕
4)继续给氧
5)预防感染及颅内出血〔给抗生素〕